ClaimEval : Étendre l'assurance qualité au-delà de l'échantillonnage
Passez d'une QA manuelle basée sur l'échantillonnage à des inspections cohérentes sur l'ensemble de votre portefeuille de sinistres. Détecter les exceptions. Prioriser l'effort humain.
Le problème de l'échantillonnage
La QA traditionnelle repose sur l'échantillonnage aléatoire, ne vérifiant qu'un faible pourcentage des sinistres. Des tendances passent inaperçues. Les fuites s'accumulent. Les lacunes de formation persistent.
Et si vous pouviez contrôler chaque sinistre ?
100% de couverture, priorisation intelligente
ClaimEval exécute des contrôles d'inspection définis sur tous les sinistres clos. Il évalue le risque, signale les problèmes et met en évidence les sinistres nécessitant une attention humaine.
ClaimEval est une couche d'assurance qualité. Il renforce vos gestionnaires de sinistres, il ne les remplace pas.
Fonctionnalités clés
Évaluation des risques
Chaque sinistre est évalué selon des règles configurables. Les compteurs de signalement mettent en évidence les problèmes potentiels. Triez par risque pour prioriser la revue.
Catalogues d'inspection
Contrôles prédéfinis conçus pour différents cas d'usage en assurance. Définitions d'inspection configurables. Chaque contrôle fournit des conclusions claires, du contexte et les prochaines étapes.
Workflow de révision
Filtrer par branche, statut, score de risque, etc. Suivre les éléments révisés vs. non révisés. Évaluer les conclusions du réviseur documentaire.
Domaines de couverture
Catalogues de contrôles prédéfinis pour Auto, Habitation, Vie, Garantie et plus
Auto
- Ouverture du sinistre & Intégrité du dossier
- Responsabilité & Cohérence de la décision
- Communication client
- Réparation & Gestion des fournisseurs
- Perte totale & Évaluation
- Véhicule de remplacement / AMC
- Hygiène financière & Recours
Habitation
- Couverture & Causalité
- Enquête & Adéquation des preuves
- Réparations & Supervision des fournisseurs
- Règlements en espèces & Vulnérabilité
- Hébergement alternatif
Vie
- Validité de la police & Vérification des bénéficiaires
- Cause du décès & Revue des exclusions
- Adéquation des preuves médicales
- Calcul du versement
- Conformité du délai de contestation
Garantie
- Périmètre de couverture & Éligibilité des composants
- Logique réparation vs. remplacement
- Vérification des fournisseurs & pièces
- Position de coût & Franchise
- Durée de la police & Conformité kilométrique
Exécutez ClaimEval sur vos sinistres clos
Nous analyserons un lot de vos sinistres historiques et vous montrerons les résultats d'inspection, la distribution des risques et les conclusions prioritaires.
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